肾小球滤过率下降后还有没有机会回升？
当然是有机会，但前提是你得走对顺序。因为肾小球滤过率的下降，表面看是肾小球硬化损伤了，但究其原因就需要深入的去分析了，针对病因去一一解决肾小球硬化损伤的问题，滤过率才能更有效的且快速的恢复。
所以可以把提升肾小球滤过率看做是恢复挽救部分肾小球来看待。这其中需要先打通给肾小球运送血氧的“路”，再消除掉加速肾小球硬化的“危险分子”，最后加满肾脏干活需要的“血氧”。三步每一步都至关重要，都顾及到了滤过率就可以慢慢升上来。
第一步：给滤过率回升创造条件，打通肾脏的“补给线”
滤过率要回升，前提是肾脏有血、有氧。很多患者滤过率上不来，不是因为肾小球全坏了，而是给肾脏供血的“补给线”断了。肾动脉硬化、微血管痉挛、血液黏稠，血流进不去，肾单位“饿着”干活，滤过率自然低。
导致堵住肾脏补给线的三样东西：
肾动脉硬化：高血压、高血脂损伤血管内皮，管腔变窄，血流变细。
苏州股票配资肾内微循环障碍：毛细血管网痉挛、堵塞，血流缓慢。
血黏度过高：红细胞变形性差，挤不过狭窄的毛细血管。
要打通补给线不是吃一种药就能解决的，需要多管齐下。首先使用改善微循环的药物，让血细胞更容易通过狭窄的毛细血管，其次增强对小动脉和毛细血管的扩张。
第二步是中医外治。很多患者口服活血药不耐受或效果有限，此时中医外治是很好的补充。中药足浴、外敷、督灸等等外治法都能直接扩张肾血管，且不经过肝肾代谢，安全有效，适合需要长期改善微循环的患者。
第二步：给滤过率回升扫清障碍
路通了，但肾脏上还压着三面墙，不拆掉，路通了也跑不起来。
第一面墙：持续性蛋白尿（＞1g/24h）
蛋白尿本身是“肾毒素”。漏出的白蛋白进入肾小管，触发炎症反应，直接损伤肾小管上皮细胞，加速间质纤维化。蛋白尿持续＞1g，即使血流通畅，肾小管也会被“腐蚀”，滤过率升不上去。
积极联合护肾的降压降糖药，配合严格限盐（每天＜3克），目标把蛋白尿打到0.5g以下。必要时根据病理加用免疫抑制剂。
第二面墙：代谢性酸中毒（血碳酸氢盐＜22）
酸中毒直接激活TGF-β通路——这是肾纤维化的核心驱动通路。同时酸中毒激活肌肉分解，让肌酐“被动”升高，掩盖滤过率的真实变化。
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口服碳酸氢钠片（小苏打），每日1.5-3克，目标血碳酸氢盐24-26。这是最便宜的保肾药，也是很多人缺的那一块。
第三面墙：肾内微循环持续的缺血状态
血压过低或降压过度，导致肾脏灌注压不足。有蛋白尿者目标血压＜125/75，但收缩压不要低于105，舒张压不要低于60。如果血压降得太低，肾脏“吃不饱”，微循环永远打不开。
降压药不要“一降到底”，如果出现头晕、乏力、站立不稳，说明血压可能降过头了。保留足够的灌注压，肾脏才能“有劲干活”。
蛋白尿下降，酸中毒纠正，灌注压恢复。此时肾脏“环境”干净了，不再被持续破坏。
第三步：给滤过率回升提供“燃料”——补充肾脏干活的能量
路通了，墙拆了，肾脏终于可以干活了。但活干得好不好，还得看“燃料”够不够。肾脏干活需要的燃料是血氧和原料。
一：纠正血红蛋白（Hb），恢复氧气的运输
血红蛋白低于110（男）或100（女），血液携氧能力不足，肾单位“吃不饱”，滤过效率打折。不是只有贫血才算问题，100-110之间是“黄灯区”，对滤过率回升影响很大。查铁蛋白，缺铁补铁（口服或静脉），不缺铁用促红素（EPO），目标血红蛋白110-120。
二：稳住血清白蛋白，是修复肾小管的原料
白蛋白低于35g/L，肾小管修复缺原料，滤过率回升缺后劲。过度低蛋白饮食或蛋白尿大量漏出，都会导致白蛋白下降。按标准摄入优质蛋白（0.6-0.8g/kg/天），保证足量热量（每公斤体重30-35千卡），让蛋白质不被当作燃料烧掉。
三：肠道通畅，减少毒素消耗残存肾单位的“燃料”
毒素越多，残存肾单位需要的“燃料”就越多。每日膳食纤维15-30克+益生菌，保持每天1-2次成形软便。肠道多排一份毒素，肾脏就少消耗一份“燃料”去对抗毒素损伤。
肾脏有足够的氧气、修复原料、排毒通道，滤过率才能从“稳住”走向“回升”。
按照这三步走炒股纪律，改善肾小球硬化的顺序对了，滤过率就有机会回头。
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